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文章来源：甘草学园

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作者：罗沿印

7剂，水煎服，日一剂。

11.分析（按语）：不寐辨证，一要抓住重点，二要分清缓急，并综合四诊信息仔细全面考虑，分步论治。本案若熟悉《伤寒论》，辨证并不复杂。此即柴胡加龙骨牡蛎汤证。识别此方证的关键指征为“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，其中尤以“胸满烦惊”尤为辨证要目，即胸膈胁肋部位的胀满、憋闷、呼吸不畅，或常欲叹息、烦躁易怒，甚至躁动不宁，容易惊悸、惊惧、惊恐、易醒，甚至噩梦等。

该患者“右胁下时隐痛（情绪波动时加重），偶有胸闷，食多易腹胀，易暴躁，入睡困难，眠浅易醒，与人争吵后情况加重” 即是“胸满烦惊”。另肝脾不升，清阳不至故时有头晕，视物漂浮，大便可见稀溏，其舌见淡暗苔薄白，其脉亦见左寸浮弱；而肺胃不降，痰气郁结可见胸闷咳嗽咳痰，咽中如有物堵，更可致反胃恶心，食多腹胀易嗳气。

故用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，其中柴胡，桂枝，黄芩合用和解少阳，龙骨，牡蛎合用可潜阳入阴，再合合欢皮可助安神入眠；半夏，茯苓之用，可燥可利，《本经》中有“茯苓主胸胁逆气，烦满，咳逆”之用。再合僵蚕化痰散结，厚朴以行气宽中，细辛温化水饮（脉单细弦为饮，双细弦为寒）。诸药合用，层次分明，各归其所，故其效佳。